В договор на оказание медицинской помощи застрахованным лицам внесены изменения

Новая редакция типового договора между Национальной медицинской страховой компанией (НМСК) и поставщиками медицинских услуг была одобрена на заседании правительства в среду, 9 ноября.

Целью внесения изменений в соответствующий договор является приведение его положений в соответствие с изменениями, внесенными в первичную нормативную базу (Закон об обязательном медицинском страховании, Закон об охране здоровья, модернизированный Гражданский кодекс), упорядочение деятельности системы обязательного медицинского страхования путем модернизации/оцифровки отчетно-учетных процессов при исполнении договоров на оказание медицинской помощи.

Новые положения также направлены на устранение упущений, выявленных по результатам мониторинга процесса использования финансовых средств из фондов обязательного медицинского страхования поставщиками медицинских услуг, а также уточнение обязанностей субъектов, участвующих в процессе заключения договоров на оказание медицинских услуг.

Одно из изменений к договору касается установления действий, которые должны быть совершены поставщиком услуг при оказании медицинской помощи по установлению статуса лица при госпитализации и выписке. Таким образом, физическое лицо должно застраховать риск (в зависимости от обстоятельств уплатить страховой взнос) до наступления страхового риска, а не наоборот.

Еще одним положением нового договора является то, что НМСК и поставщики, исходя из принципа договорной свободы, смогут заключать договоры на оказание медицинской помощи на срок менее одного года.

При этом НМСК сможет оплачивать медицинские услуги только на основании первичных документов с особым режимом, используемых в случае документального подтверждения факта оказания услуг - электронного фискального счета-фактуры. Они будут представлены в НМСК через систему e-Factura до 25-го числа месяца, следующего за отчетным периодом. Несвоевременное представление поставщиком налоговых счетов приведет к задержке платежей ему.

Другие изменения касаются удержания сумм задолженностей НМСК перед поставщиком за счет последующих перечислений ему за тот же вид медицинской помощи, по которому были зарегистрированы задолженности; регламентации порядка взыскания ущерба, причиненного НМСК поставщиком, в зависимости от его типа и периода, за который он был установлен.

Чтобы повысить ответственность поставщика за соблюдение договорных обязательств и улучшить способ использования средств из фондов обязательного медицинского страхования, будет применен штраф в размере 10% от суммы ущерба.

В случаях, обжалуемых застрахованным лицом, ссылающимся на отказ/халатность при оказании медицинской помощи, предусмотренной договором и условиями, установленными Методическими нормами применения Единой программы, на факт, повлекший дополнительные расходы для застрахованного лица, поставщик будет обязан вернуть пациенту расходы, подтвержденные документально. Если поставщик не выполнит обязательство по возмещению застрахованному лицу понесенных им расходов, НМСК возместит эти расходы, документально подтвержденные, вычитая соответствующую сумму со счета последующих переводов поставщику.

Выявление случаев, когда поставщик определил застрахованному лицу уплатить суммы, связанные с медицинской услугой, предоставляемой по договору, послужит основанием для расторжения договора по инициативе НМСК.

Национальная медицинская страховая компания будет использовать новый типовой договор при заключении договоров с поставщиками медицинских услуг на 2023 год.