Какие услуги оплачиваются из фондов обязательного медицинского страхования

31 января 2024 года истек статус застрахованного у граждан, уплативших в 2023 году фиксированный взнос по обязательному медицинскому страхованию.

Таким образом, граждане, застраховавшие себя индивидуально (они не работают и не застрахованы государством), обязаны платить страховой взнос в фиксированном размере до 31 марта 2024 года. Застрахованные лица могут воспользоваться рядом бесплатных медицинских услуг, включая неотложную и первичную медицинскую помощь, компенсированные лекарства, госпитализацию или даже хирургические вмешательства, отмечает Noi.md со ссылкой на zdg.

Размер фиксированного взноса за 2024 год остался на уровне 2023 года – 12 636 леев. В первые три месяца года лица, обязанные застраховаться индивидуально, пользуются льготами по уплате взноса, поэтому сумма, подлежащая выплате, варьируется от 1014 до 4056 леев. Лица, не застраховавшие себя в установленный законом срок, с 1 апреля будут платить страховой взнос в полном объеме, т.е. 12 636 леев и пени (0,1% за каждый день просрочки).

Кто должен платить фиксированный размер взноса по обязательному медицинскому страхованию

К категориям плательщиков взносов по обязательному медицинскому страхованию в фиксированном размере, являющимся индивидуально застрахованными, относятся:

1. Безработные физические лица, проживающие в Республике Молдова, которые включены в одну из следующих категорий:

• собственники земель сельскохозяйственного назначения, за исключением садов и участков под выращивание овощей, независимо от того, сдавали ли они эти земли в аренду или пользовались ими на договорной основе;
• учредители индивидуальных предприятий;
• физические лица, которые на основании договора арендуют или используют земли сельскохозяйственного назначения, за исключением садов и участков под выращивание овощей;
• обладатели предпринимательских патентов;
• физические лица, осуществляющие самостоятельную деятельность в сфере розничной торговли, за исключением торговли подакцизными товарами;
• физические лица, сдающие в аренду транспортные средства, помещения, оборудование и другие материальные блага, за исключением садов и огородов;
• физические лица, осуществляющие деятельность в сфере закупок продукции растениеводства и/или садоводства и/или объектов растительного мира.

2. Лица, самостоятельно практикующие профессию семейного врача.

3. Другие граждане Республики Молдова, иностранцы с правом постоянного проживания, бенефициары международной защиты, которые не трудоустроены и не относятся ни к одной из перечисленных категорий, но не застрахованы правительством, предоставившие доказательства пребывания в Республику Молдова не менее 183 дней (в течение бюджетного года).

4. Иностранцы, которым предоставлено право временного проживания на территории Республики Молдова для воссоединения семьи, для учебы, для гуманитарной, волонтерской или религиозной деятельности и которые не трудоустроены, если международными договорами не предусмотрено иное.

Если основатели индивидуальных предприятий, крестьянских хозяйств, самозанятые лица, адвокаты, нотариусы, судебные приставы, посредники и т.д. одновременно являются пенсионерами или имеют группу инвалидности, они обязаны уплатить страховой взнос в фиксированном размере за 2024 год.

Способы оплаты

Взнос в фиксированном размере можно оплатить через государственный сервис электронных платежей MPay, в том числе из-за границы. В случае оплаты через MPay не требуется предоставлять подтверждение оплаты в территориальную службу НКМС по связям с бенефициарами. Те, кто не может оплатить онлайн, имеют возможность оплатить взнос через платежные терминалы, в почтовых отделениях или коммерческих банках (при предъявлении документа, удостоверяющего личность), либо обратиться в территориальные службы по связям с бенефициарами НКМС.

При уплате страхового взноса в фиксированном размере граждане вводят свой личный цифровой код (IDNP). Индивидуальные предприниматели, например, учредители индивидуального предприятия или крестьянского хозяйства также должны производить оплату по личному числовому коду, а не по фискальному коду субъекта. Если оплата будет осуществляться по налоговому коду лица, указанные в платежном поручении учредители не получат статуса застрахованного в системе ОМС.

Если физические лица, уплатившие в начале года страховой взнос в фиксированном размере, впоследствии устроятся на работу, то при получении статуса работника они будут платить страховой взнос в виде процентного отчисления от заработной платы и других выплат. Указанные лица имеют возможность требовать возврата первого платежа в фиксированной сумме пропорционально количеству дней, в течение которых они имели статус трудоустроенного лица.

Какие услуги покрывает ОМС?

Согласно Единой программе обязательного медицинского страхования, застрахованные лица имеют доступ к ряду бесплатных медицинских услуг:

• неотложная медицинская помощь;
• услуги, предоставляемые семейным врачом и его командой;
• компенсируемые лекарства и медицинское оборудование;
• консультации и осмотры врачей-специалистов;
• операции на сердце, катаракте, кохлеарном имплантате, хирургии бедра, колена и плеча и т. д.;
• высокоэффективные медицинские услуги (томография, УЗИ или магнитный резонанс);
• услуги диализа, химиотерапии и лучевой терапии;
• стационарная паллиативная помощь и медицинская помощь на дому;
• профилактические мероприятия (иммунизация, скрининг молочных желез или легких);
• лечение, обследования, консультации, лекарства, проживание и питание в стационаре.

Перечень всех видов и услуг, на которые распространяется полис, можно найти в постановлении правительства о Единой программе обязательного медицинского страхования.

Доходы и расходы ФОМС в 2023 году

В 2023 году структура доходов фондов обязательного медицинского страхования (ФОМС) выглядела следующим образом:

Собственный доход:

• взносы по обязательному медицинскому страхованию, выплачиваемые в процентном соотношении (50,08%);
• взносы по обязательному медицинскому страхованию, выплачиваемые в фиксированной ставке (1,37%);
• другие доходы, такие как проценты, штрафы, пени и т. д. (1,43%);
• трансферты из государственного бюджета, в том числе трансферты из государственного бюджета на медицинское страхование застрахованных государством категорий граждан (47,11%).

Бюджет Фонда обязательного медицинского страхования на 2024 год предусматривает доходы в размере 15,4 млрд леев и расходы в таком же размере. Из общей суммы доходов ФОМС собственные доходы, включая пожертвования из внешних источников, составят 54,6%, а трансферты из государственного бюджета – 45,4%.